慢性腎臓病（CKD）とは？｜eGFR低下・尿蛋白・クレアチニン高値を指摘された方へ
健康診断で
「尿蛋白」
「クレアチニン高値」
「eGFR低下」
を指摘された方へ
慢性腎臓病（CKD）は
初期には症状がほとんどありません。
しかし放置すると
透析だけでなく
脳卒中や心筋梗塞のリスクも高まります。
当院では腎臓内科専門医が
原因検索から治療まで行っています。
現在この慢性腎臓病すなわち腎臓の機能が低下している人は、全国に1300万人もいるといわれています。あなたのご家族や血縁者に一人はいても、おかしくはない人数比率です。
しかし、慢性腎臓病の初期では、自覚症状が少なく、あまり関心がない方も多いです。しかし、慢性腎臓病の方は、他の疾患を合併する可能性がとても高く、しっかりと対策が必要です。
慢性腎臓病とは？
以前は慢性腎不全と呼ばれていることが多かったですが、現在は末期の状態だけでなく、初期の状態もすべて含めて慢性腎臓病と呼ばれるようになりました。
【慢性腎臓病の定義】
①タンパク尿があることや、画像検査で、腎臓の障害あることがわかること
②GFRが60未満であること
この２つのいづれかが、３か月以上継続していること
つまり腎臓の機能低下が慢性的（３か月以上）であることが、病気の定義になります。
健診でこのような指摘はありませんか？
以下のような結果がある場合は、一度腎臓内科への相談をおすすめします。
- eGFRが60未満
- クレアチニンが高い
- 尿蛋白陽性
- 尿潜血陽性
- 腎機能低下と言われた
- 毎年少しずつeGFRが低下している
- 高血圧や糖尿病がある
特に高血圧や糖尿病をお持ちの方は、慢性腎臓病を合併しやすいため注意が必要です。
「再検査を受けてください」「要受診」
と記載されていた場合には、早めの受診をおすすめします。
慢性腎臓病の症状
慢性腎臓病（CKD）の特徴は、初期にはほとんど症状がないことです。そのため、「とくに何もかんじていないから、大丈夫」と思っていても、健診で初めて異常が見つかることが少なくありません。
実際に、eGFR低下、クレアチニン高値、尿蛋白などを指摘されて受診される方の多くは、自覚症状がありません。しかし腎機能が低下すると、徐々に以下のような症状が現れることがあります。
- 足のむくみ
- 疲れやすい
- 倦怠感
- 夜間頻尿
- 息切れ
- 貧血
- 食欲低下
さらに進行すると、体内に老廃物や余分な水分が蓄積し、心不全や尿毒症を引き起こすことがあります。
慢性腎臓病は症状が出る前の段階で発見し、治療を始めることが大切です。
eGFRとは
eGFR（推算糸球体濾過量）は、腎臓がどの程度働いているかを示す指標です。腎臓には血液をろ過して老廃物を尿として排泄する働きがあります。eGFRは、そのろ過能力を数値で表したものです。
- 90以上：正常
- 60〜89：軽度低下
- 60未満：慢性腎臓病の可能性
- 30未満：高度低下
クレアチニンとは
クレアチニンは、筋肉から産生される老廃物です。通常は腎臓から尿として排泄されますが、腎機能が低下すると血液中に蓄積するようになります。そのため、血液検査でクレアチニン値を測定することで腎機能の状態を評価できます。
ただしクレアチニン値は筋肉量の影響を受けるため、運動している方では、見かけ上クレアチン値がたかくでます。
そのため、腎機能は、クレアチニンだけではなくeGFRや尿検査の結果も含めて総合的に判断します。
慢性腎臓病の原因
糖尿病性腎症
慢性腎臓病において、一番多い理由がこの糖尿病によるものです。糖尿病患者さんは大体の方が、年齢を重ねると慢性腎臓病になり、そして、悪化のスピードも早いため、最終的に尿が出ない状態（末期）になります。
またこのタイプでは、尿たんぱくが出ることが多いです。最終的に、尿がでないようになると、透析療法を始めて治療を行います。
高血圧性（腎硬化症）
高血圧が長期間続くと、腎臓が萎縮してくることにより腎臓の機能が低下します。糖尿病性腎症よりは、悪化のスピードは遅めな印象です。
また夏場は、脱水で血圧が低くなる傾向があるため、血圧が低くなりやすく、実際に低くなったときには、主治医にご相談しましょう。
慢性糸球体腎炎
糸球体腎炎は、腎臓のフィルター部分である糸球体に炎症が起こる病気です。
代表的なものにIgA腎症があります。
加齢による腎機能低下
年齢を重ねるにつれて腎機能は少しずつ低下します。そのため高齢になるほどeGFRは低下しやすくなります。
CKDのステージ分類（eGFRによる目安）
| ステージ | eGFR値 (mL/min/1.73m²) | 腎機能の状態 | コメント |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | 正常〜高値 | 蛋白尿が持続する場合はCKD |
| G2 | 60–89 | 軽度低下 | 蛋白尿が持続する場合はCKD |
| G3a | 45–59 | 軽度〜中等度低下 | 定期フォローと生活・血圧管理が重要 |
| G3b | 30–44 | 中等度〜高度低下 | 合併症リスク上昇 |
| G4 | 15–29 | 高度低下 | 腎不全準備期、透析導入の事前説明を検討 |
| G5 | < 15 | 腎不全 | 透析/腎移植の適応を検討 |
※ eGFRのみでの分類です。実際の重症度評価は蛋白尿と組み合わせて行います。
慢性腎臓病の症状は？
①初期：eGFR60未満
自覚症状が出ることは少ないです。健康診断でクレアチニンが高いやeGFRが60未満になり、指摘をされることが多いです。
②中期（腎機能がだんだん低下）:eGFR 30~59
むくみ（足に多い）、蛋白尿（尿が泡立つことあり）、夜間頻尿
③進行期（腎不全に近づく）：eGFR 15～29
貧血、高血圧やむくみが悪化、食欲不振・吐き気、皮膚のかゆみ
④末期（尿毒症）：eGFR15未満
老廃物や水分が体から排出できない状態です。この状態になると透析治療を行います。
強い倦怠感、息切れ、胸水・肺水腫、けいれん、心不全
慢性腎臓病（CKD）を放置するとどうなる？
そもそも腎臓は何をしているのでしょうか。
尿を作る臓器というイメージがある方も多いかもしれません。しかし、腎臓はそれ以外にも大切な機能を持っています。
・老廃物を排泄
・水分や塩分を排泄
・血圧のコントロール
・貧血を改善するホルモンを作る（エリスロポエチン）
慢性腎臓病になるということは、上記の機能が損なわれる・十分に機能できないということになります。
その結果・・・・
・心不全
・浮腫、むくみ
・高血圧
・貧血 など
につながる可能性が出てきます。
心筋梗塞や脳梗塞のリスクが上がる
ある研究では、慢性腎臓病の方でeGFRが60未満になると、心筋梗塞・狭心症・脳梗塞などの心血管イベントを発症する確率が、腎機能が正常な人と比べると、2倍以上にはね上げることが分かっています（N Engl J Med. 2004;351(13):1296-305）
感染症のリスクが上がる
慢性腎臓病の患者さんは、腎臓が健康な人と比較すると、感染症による入院するリスクが2倍にあがるという報告もあります。（Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(11):1939-46）
人工透析（血液透析・腹膜透析）
腎臓の機能が末期（eGFRが10未満程度）になると、腎臓が正常に機能しないため、体の水分がうまく排出できなくなり、心不全状態になります。利尿剤などで体から排出を促しますが、それでも水分が過剰の状態になると、肺にまで水分が達してしまい（肺水腫という状態）、呼吸ができなくなります。
その状態まで行くと薬物治療では改善が難しいため、機械（透析）を使って、体の中の水分や老廃物を体の外に排出します。
血液透析は透析クリニックに週３回通院し、一日４時間程度、透析機器を使い体内の血液をきれいにします。
腹膜透析は、自宅でできる透析ですが、患者さんご自身でお腹に透析液をチューブを使い、入れたり出したりを行っていただきます。
患者さんのご希望によって、血液透析か腹膜透析かは選べますが、患者さんの社会環境や全身状態にもよりますので、主治医の先生とご相談いただきます。
慢性腎臓病の治療・対策
①減塩・血圧を下げる
慢性腎臓病では、血圧が高いと進行が早まることがわかっています。ガイドラインでは、せめて血圧は135/85未満を目指すことが推奨されています。
塩分を控える事によって、血圧が下がり、タンパク尿も減ることがわかっています（McMahon EJ, JASN 2013）。1日6g未満を目標に減塩生活に取り組みましょう。
②タンパク質のとりすぎに注意
タンパク質は多くの食品に入っています。お肉や魚、卵などに含まれるタンパク質は筋肉をつくるのにある程度、体には必要です。しかし、タンパク質を摂りすぎると腎臓に負担がかかることがわかっています。ガイドラインでは中程度の慢性腎臓病の方は、【体重1kgあたり0.6g】に抑えることが推奨されています。
③運動・肥満改善
適度な運動は、体重を抑えるためには必要です。スポーツをされていない方は、１日10000歩の散歩を目指しましょうとお話しています。
肥満は腎機能を低下させる因子になるため、なるべく肥満にならないように食べ過ぎや運動不足の解消をしましょう。
④禁煙・節酒
タバコは血管をボロボロにするため、心臓や肺に悪影響を及ぼしますが、腎臓も血管が多く集まっている臓器のため、腎臓にも重大な悪影響を及ぼします。今までタバコ吸っていた方でも、今からの悪化をおさえられますので、ぜひタバコは今からでもやめてください。いきなり辞めるのが難しい方は、まずは本数を1本でもいいので減らしましょう。
⑤水分摂取
夏場は特に体が脱水になりやすく、脱水は腎臓に血液が流れにくくなるため、血液によって運ばれる酸素が腎臓に届かなくなります。その結果腎臓の機能が低下します。なので、脱水にならないように定期的に水分摂取を行いましょう。
当院の慢性腎臓病診療
つつじヶ丘駅前内科クリニックでは、腎臓専門医として慢性腎臓病（CKD）の診療を行っています。
慢性腎臓病は初期には症状がほとんどなく、健康診断で腎機能低下や尿蛋白を指摘されたことをきっかけに見つかることが少なくありません。しかし、同じようにeGFRが低下していても、原因や進行するスピードは患者さんによって異なります。
当院では、単に検査結果の数値を見るだけではなく、「なぜ腎機能が低下しているのか」「今後どのような経過が予想されるのか」を考えながら診療を行っています。
腎臓専門医による診療
当院院長は腎臓専門医・透析専門医として、これまで大学病院や基幹病院で多くの腎臓病患者さんの診療に携わってきました。慢性腎臓病の原因には高血圧や糖尿病、糸球体腎炎、加齢などさまざまなものがあります。また、同じeGFRの数値でも尿蛋白の有無や進行速度によって将来のリスクは大きく異なります。
当院では患者さん一人ひとりの背景や生活習慣も含めて総合的に評価し、腎機能をできるだけ長く維持できるよう診療を行っています。
尿検査・血液検査
慢性腎臓病の診療では、尿検査と血液検査が非常に重要です。尿検査では尿蛋白や尿潜血の有無を確認し、腎臓にどの程度負担がかかっているのかを評価します。血液検査ではクレアチニンやeGFRを確認し、腎機能の状態を把握します。また、当院では筋肉量に依存しない腎機能評価（シスタチンC）も行い、本当に治療が必要な腎臓の機能かを評価します。
また、高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病は腎機能低下と深く関係しているため、腎臓だけではなく全身の状態も合わせて確認しています。
腹部超音波検査
必要に応じて腎臓の超音波検査を行っています。超音波検査では腎臓の大きさや形態、腎嚢胞の有無、尿路結石や水腎症などを確認することができます。放射線被ばくがなく、身体への負担が少ない検査です。
糖尿病内科・循環器内科が在籍
当院は糖尿病内科医、循環器内科医が在籍しており、慢性腎臓病の原因となる糖尿病や循環器疾患を連携して診察することが可能です。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）の評価
睡眠時無呼吸症候群は高血圧や慢性腎臓病と深く関係しています。睡眠中に低酸素状態が繰り返されることで血圧が上昇し、腎臓への負担も大きくなります。そのため、いびきが強い方や日中の眠気がある方、なかなか血圧が改善しない方には、必要に応じて睡眠時無呼吸症候群の評価をご提案しています。
健診異常の段階からご相談ください
慢性腎臓病は、症状が出る前の段階で見つけることが大切です。
健康診断で腎機能低下や尿蛋白、血尿などを指摘された場合には、「症状がないから大丈夫」と考えず、一度ご相談ください。早い段階から適切な管理を行うことで、将来の腎機能低下や透析治療のリスクを減らせる可能性があります。
よくある質問
- 慢性腎臓病は治りますか？
-
一度低下した腎機能は元に戻らない事が多いです。そのため、今ある腎機能をこれ以上低下させない対策が必要です。
- ステージ1や2でも受診が必要ですか？
-
蛋白尿がなく高血圧や糖尿病、脂質異常症などがない場合は、経過観察でも問題ありません。しかし、蛋白尿がある場合は将来的に進行するリスクがあるため、生活改善や治療を開始する必要がある場合があります。
- 透析が必要になるのはどんなときですか？
-
eGFRが15未満になり、尿排出能力が低下し、老廃物がたまって症状が強く出てきた場合、薬物治療のみでは改善が困難な場合に透析導入を検討します。
まとめ
慢性腎臓病（CKD）は初期に症状が出にくくいため、健康診断で気づかれることが多いです。腎機能の低下を放置すると透析や心筋梗塞などのリスクが高まります。
早期に発見して治療を始めることが、将来の健康を守る一番の方法です。
健診で「尿蛋白」「eGFR低下」などを指摘された方は、ぜひご相談ください。