脂質異常症（高脂血症）

脂質異常症（以前は高脂血症と呼ばれていた）とは、コレステロールや中性脂肪という体の油が、体の中に蓄積しやすい状態です。若い時は大丈夫でも年齢を重ねると、体の代謝が落ちるため、調布市などの健康診断で指摘される方も多くできてきます。また脂質異常症は自覚症状がないため、「サイレントキラー」とも呼ばれており、採血をしないとわからないため、放置すると動脈硬化が進行し、心筋梗塞や脳梗塞などの重症になるまで気づかないことも多いです。

血液中の脂質として、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）、HDLコレステロール（善玉コレステロール）、トリグリセリド（中性脂肪）があります。３つのバランスが崩れると、動脈硬化が進んでしまうためバランスを整えることが大事です。

脂質異常症の診断

LDLコレステロール	140mg/dL以上	高LDLコレステロール血症
	120-139mg/dL	境界域高LDLコレステロール血症
HDLコレステロール	40mg/dL未満	低HDLコレステロール血症
トリグリセリド	150mg/dL以上	高トリグリセリド血症

上記のうち一つ（境界域高LDLは除く）でも当てはまれば、脂質異常症の診断となります。

【高LDLコレステロール血症】
LDLコレステロールは、血管の壁に溜まりやすく、動脈硬化を引き起こします。血管の壁に溜まったLDLコレステロールが酸化すると炎症反応を引き起こし、塊（プラーク）を作ります。このプラークが飛び散る事によって、血管をつまらせる・閉塞させる危険性があります。

【低HDLコレストロール血症】
HDLコレストロールは良性のコレステロールであり、血管の壁に溜まっている無駄なコレステロールを回収します。回収したコレステロールとは肝臓へと運んでくれます。つまり、お掃除役のコレステロールですので、お掃除役が少ないと、血管の中に無駄なコレステロールがたまるため、血管が硬くなり、血流が悪くなります。

【高トリグリセライド血症】
中性脂肪が高い状態が続くと、LDLコレステロールが増加し、血管が固くなる、つまり動脈硬化が進行します。またこの高トリグリセライド血症は、急性膵炎を併発することがあります。

脂質異常症の原因

脂質異常症の主な原因は、原発性と続発性に分けられます。

原発性脂質異常症

遺伝性（家族性）もしくは生活習慣によって、脂質異常症を発症している状態です。

【生活習慣】
食生活や運動習慣のみだれによって、脂質異常症を発症します。食の欧米化によって、日本でも脂質異常症が増えていると言われてます。すなわち、お肉や揚げ物の脂が多い料理、野菜の少ない食事、食物繊維（海藻や大豆食品など）の摂取減少が関係しています。
運動不足も脂質異常症を悪化させる要因であり、
一方で、HDLコレストロールが低くなる原因は、肥満、もしくは運動不足とされています。

【遺伝性】
家族性高コレストロール血症では、LDL受容体の遺伝子異常によって、若年の時からLDLが高い状態が続きます。若年でもLDLが高いため、早期から動脈硬化リスクが高く、心筋梗塞や脳梗塞の発症リスクが高いことから、早期より内服薬の治療を開始します。

続発性脂質異常症

続発性脂質異常症は、他の疾患や別の要因によって脂質異常症を発症している場合です。

【糖尿病】
実は、糖尿病があることによって脂質異常症を発症します。糖尿病はインスリンがうまく働かないため、HDLコレストロールが下がり、中性脂肪が高くなります。その結果、糖尿病の方は、動脈硬化が悪化しやすいと考えられています。

【甲状腺機能低下症】
甲状腺ホルモンが低下すると、代謝が低下するため、脂肪を燃焼する力が弱いです。そのため、LDLコレストロールが上昇します。甲状腺機能低下症の方は、甲状腺ホルモンを補充上げることによって、脂質異常症の対策にもなります。

【腎臓疾患】
腎臓疾患によって、尿中にタンパク質が排出荒れます。そのため、肝臓でリポタンパク質合成が促進されるため、LDLコレストロールが高くなる傾向があります。

【薬剤性】
ステロイド、免疫抑制剤などによって、脂質を代謝する力が弱くなり、脂質異常症を発症することがあります。

なぜ脂質異常症が怖いのか？ 合併症やリスク

【心筋梗塞・狭心症】
コレステロールが高くなると、動脈硬化が進むため、心臓の血管（冠動脈）が狭窄もしくは詰まりやすくなります。冠動脈が詰まると心筋梗塞、冠動脈が狭窄すると狭心症になるというイメージです。日本の研究でも、LDL-コレステロール160mg/dL以上だと、LDLが正常な人と比較して、心筋梗塞リスクが2.8-3.8倍に上がることが分かっています。心筋梗塞は突然発症し、そして命を落としてしまう可能性もある病気であるため、できるだけ心筋梗塞を発症させないことが生命予後にも繋がっていきます。

Low-density lipoprotein cholesterol and risk of coronary heart disease among Japanese men and women: the Circulatory Risk in Communities Study (CIRCS)：Prev Med. 2011 May;52(5):381-6.

【脳梗塞】
脂質異常症によって、血管が硬くなることにより、脳の血管が詰まりやすくなります。脳の血流が悪くなると、意識障害・手や足の麻痺などが起こります。脳梗塞を起こすと寝たきり生活になる可能性も高く、一度も発症をさせたくない病気です。

【慢性腎臓病】
腎臓は、血管が豊富な臓器であり、腎臓の血管が乏しくなると腎機能が悪化し、慢性腎臓病になると言われています。そのため、動脈硬化を起こさない生活をすることが、腎機能を保つためにも重要です。

【閉塞性動脈硬化症】
足（下肢）の血管が詰まると、足全体の血流が悪くなります。その結果、歩行時には改善するが安静時に悪化するしびれや痛みが出てきます。中枢の血管ならば手術が可能ですが、末梢の血管は手術ができず対処療法になり病気と長期間付き合っていくことになります。

脂質異常症を見つけたらどうする？予防と治療

脂質異常症は症状がないため、つい放置されがちですが、コレストロールや中性脂肪を下げることによって、動脈硬化を起こさせない、悪化させないことが治療の目的です。
特に、心筋梗塞・狭心症や脳梗塞をすでに発症してしまった方は、再度の発症・悪化を防ぐために脂質異常症をしっかり管理して、再発を予防することが大事です。

目標値は、LDLコレストロールが140mg/dl以下、HDLコレストロールが40mg/dl以上、空腹時の中性脂肪が150mg/dl未満です。
さらに、心筋梗塞・狭心症や脳梗塞を発症している方は、LDLコレストロールを100mg/dl未満にすることとされています。
慢性腎臓病、糖尿病、閉塞性動脈硬化症の病気を持っている方は、LDLコレストロールは120mg/dl未満を目指しましょう。

脂質異常症の治療：①食生活の改善

脂質異常症の治療として、一番大切なことは食べ物です。LDLコレストロールや中性脂肪が高い人は、揚げ物や脂が多い食べ物をより多く摂取している傾向があります。また、卵や乳製品も取りすぎると脂質異常症を悪化させます。外食は、脂質異常症にとって悪化させる食べ物が多いため、できるだけ野菜多めの自炊（特に和食）をおすすめします。

【適切なエネルギー量】
適正体重はBMIが19-24が目安です。食べ過ぎには注意をしましょう。

脂質異常症にて控えたい食べ物

【肉類：ベーコン・ソーセージ・ハム、脂身】
脂身が多いお肉には、飽和脂肪酸が多く含まれているため、LDLコレステロールを増加させます。

【魚介：いくら・うなぎ】
中性脂肪やコレステロールが豊富に含まれているため、食べすぎると脂質を上げやすくなります。

【乳製品：バター・チーズ】
コレステロールや飽和脂肪酸が豊富に含まれています。脂肪分の多い乳製品はコレステロールを上げやすいため、摂取するならば低脂肪ヨーグルトや低脂肪乳にしましょう。

【卵】
卵には、コレステロールが豊富に含まれています。一日一個を目安にして、過剰摂取は避けましょう。

【スナック菓子・インスタント食品】
脂質や塩分が豊富に含まれており、コレステロールや中性脂肪値が悪化しやすくなるため、なるべく摂取は控えましょう。

【飲酒】
実際の脂質異常症患者さんで多いのが、食事は気にしていますが、アルコールを良く飲まれる方です。アルコール自体というよりも、おつまみが脂が多いものが多かったり脂質異常症を悪化させる物が多いです。アルコールも甘いお酒・甘いジュースで割ったお酒は中性脂肪を上げやすいです。飲酒の機会頻度が多い方は、飲酒の回数を減らしてみましょう。

脂質異常症にて積極的に摂取したい食べ物

【青魚（サバ、イワシ、サンマ）】
青魚には、DHAやEPAといったn-3系脂肪酸が多く含まれています。この脂肪酸は、血液の状態をサラサラにしてくれる効果があり、LDLコレステロールを下げることが可能です。

【食物繊維の豊富な食べ物（野菜、きのこ、海藻）】
食物繊維を多く摂取すると、脂分・コレステロールの吸収を抑えることができ、更には、余分な脂を体の外の排出してくれる作用があります。一食に一品は食物繊維が豊富に入った食べ物を取り入れてみてください。

【大豆製品（豆腐・納豆）】
大豆に含まれる大豆タンパク質によって、コレステロールを下げる効果があると言われています。一日に一回は豆腐料理を取り入れてみてください。

脂質異常症の治療：②適度な運動

【有酸素運動】
ウォーキングやジョギングなどの有酸素運動を取り入れましょう。有酸素運動を行うことで、中性脂肪値の改善や、低HDLコレストロールの改善を目指しましょう。少し息が荒くなるような運動が目安です。目標は1週間で、150分程度にしてみましょう。エスカレーターを使わず階段を使う、いつもより一つ手前の駅で降りて歩いてみるなど、普段の生活で習慣化できるようなことを取り入れてみてください。

【レジスタンス運動】
レジスタンス運動すなわち筋力トレーニングも大事です。筋力がつくことによって、代謝がよくなることが分かっており、コレストロール改善にとても重要です。

また、肥満の方は代謝が落ちている傾向があり、ぜひBMI24以下、そして腹囲を男性は85cm未満・女性は90cm未満を目指して体重を落としましょう。

脂質異常症の治療：③禁煙

タバコはHDL（善玉）コレステロールを少なくすることが分かっており、脂質の代謝を悪化させます。また、タバコ自体も動脈硬化も促進するため、二重にタバコが良い事がありません。

脂質異常症の治療：④薬物治療

食生活や運動習慣改善でも数値が改善しない場合は、内服薬を使用します。内服薬は、コレストロールが高いのか、中性脂肪が高いのかによって、選択がかわります。

①スタチン
肝臓にて、コレステロールを生成する酵素を阻害する作用があります。一番多く処方されている薬です。
スタンダードスタチン（プラバスタチン、シンバスタチン）と、作用が強いストロングスタチン（ロスバスタチン、ピタバスタチン、アトルバスタチン、フルバスタチン）があります。

②小腸コレステロールトランスポーター阻害薬
小腸でのコレステロール吸収を阻害します。
エゼチミブ（ゼチーア）

※LDLコレストロールが高い場合には、処理する場所が違うため、スタチンとエゼチミブを併用する場合もあります。

③PCSK9阻害薬
肝臓にて多くのLDL（悪玉）コレステロールを処理できるように促す効果があります。
ex)エボロクマブ（レパーサ）、アリロクマブ（プラルエント）

④フィブラート系薬
肝臓にてコレステロールや中性脂肪の合成を阻害する効果があります。
ex)ベザフィブラート（べザトール）、フェノフィブラート（リピディル）、ペマフィブラート（パルモディア・パルモディアXR）

⑤EPA製剤（魚油）
肝臓にて中性脂肪の合成を抑えて、中性脂肪の代謝を促進します。
ex)イコサペント酸エチル（エパデール）、オメガ-3脂肪酸エチル（ロトリガ）

調布市つつじヶ丘駅前内科クリニックの特徴

調布市つつじヶ丘駅前内科クリニックでは、脂質異常症の検査から診断、治療に至るまで包括的に診療を行っております。調布市などの健康診断にて異常を指摘された方もご相談いただいております。

診察では、問診にて、食生活・運動習慣・喫煙・飲酒などをお伺いし、既往歴や家族歴もお聞きします。その上で、血液検査（脂質、血糖値、腎機能、肝機能など）を行い、患者様に合わせた重症度やリスクをお話します。

【生活習慣指導】
医師と看護師がチームとなり、患者さま一人ひとり似合わせた、運動習慣や食生活の改善点をアドバイスさせていただきます。タバコを吸っている方や肥満体型の方にもそれぞれアドバイスをさせていただきます。

【フォローアップ】
治療を開始し、定期的な血液検査を行い、どれくらい改善されているか、また副作用の有無などをチェックさせていただきます。治療継続のためには、モチベーションの維持も大切であり、治療を維持できるように適宜アドバイスをさせていただきます。

【他施設とも連携】
重症の場合、必要に応じて専門医療機関（杏林大学医学部付属病院：三鷹市、東京慈恵会医科大学西部医療センター：狛江市、至誠会第二病院：世田谷など）にご紹介させていただきます。

【好アクセス】
調布市つつじヶ丘駅前内科クリニックでは、時間予約制を取り入れており、お待たせする時間の短縮に取り組んでおります。また、調布市京王線つつじヶ丘駅徒歩1分で、調布（仙川、柴崎、国領、布田）、三鷹、府中、狛江からアクセスが良好です。

脂質異常症は放置しないで、まず検査を

脂質異常症は症状がないですが、血管をボロボロにする（動脈硬化）の原因となります。
症状がなくても、調布市などの健康診断を定期的に受けて脂質異常症を予防しましょう。

調布市の健康診断で異常を指摘されたら、まずは医師に相談してみてください。