調布市・つつじヶ丘で脂質異常症を相談したい方へ｜コレステロールが高いと言われたら
健康診断の結果にLDLコレステロールが高い「要医療」の判定が出た方は、「特に症状がないから放置でいいや」という方も少なくありません。
脂質異常症は自覚症状がほとんどなく、特につらい症状も出ないため、ついつい放置されがちです。
しかし、中性脂肪やコレステロールが高い状態は、心筋梗塞や脳梗塞といった生命予後に関わる疾患の重要な危険因子の一つです。
厚生労働省の患者調査によると、脂質異常症で継続的に治療を受けているとされている患者数は、全国で400万人に上ります。
しかし、治療を受けていない「隠れ脂質異常症」の方もいらっしゃると考えると、その数は調査の数字を大きく上回ると考えられています。調布市やつつじヶ丘周辺にお住まいの方にとっても、決して他人事ではない疾患です。
今回は脂質異常症の基礎知識、放置した場合のリスク、そしてエビデンスに基づいた治療の考え方について、具体的な数値や研究結果を交えながら解説をしていきます。
脂質異常症とは、どのような状態なのでしょうか？
脂質異常症とは、血液中の脂質が基準範囲から外れた状態を指します。日本動脈硬化学会のガイドラインでは、診断基準として以下の数値が定められています。
- LDL（悪玉）コレステロール
(a) 140mg/dL以上：高LDLコレステロール血症
(b) 120-139mg/dL：境界域高LDLコレステロール血症 - HDL（善玉）コレステロール
(a) 40mg/dL未満：低HDLコレステロール血症 - 中性脂肪（トリグリセライド）
(a) 空腹時：150mg/dL以上（高トリグリセライド血症）
(b) 随時（非空腹時）：175mg/dL以上（高トリグリセライド血症） - Non-HDLコレステロール
(a) 170mg/dL以上：高Non-HDLコレステロール血症
2022年のガイドライン改訂では、食後の採血においても中性脂肪が175mg/dL以上であれば高トリグリセライド血症と診断されるようになりました。これは、食後の中性脂肪の上昇そのものが動脈硬化のリスクであるという研究結果を反映したものです。
脂質のうち、特にLDLコレステロールが過剰になると、血管の内壁に入り込んで酸化変性を受け、マクロファージに取り込まれます。これが蓄積すると「粥状動脈硬化（アテローム性動脈硬化）」の原因となるプラークを形成します。
プラークが成長して血管の内腔を狭めれば、狭心症や閉塞性動脈硬化症を発症します。さらに、プラークが破綻して血栓が形成されると、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす恐れがあります。
放置するとどうなるのか？
コレステロール値と心血管疾患の関係性は、多くの研究結果によって示されています。
- 世界的な研究データ
（Prospective Studies Collaboration. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure. Lancet. 2007;370:1829-1839.）
世界的に約90万人を含む61項目の研究を統合した解析結果では、以下の数値的な関係性が示されています。
(a) 総コレステロール値が約40mg/dL低いごとに、心筋梗塞などによる死亡リスクが減少します。
(b) 40-49歳では約半分に、50-69歳では約3分の2に減少します。 - 日本国内の研究データ
（NIPPON DATA80 Research Group. Risk assessment chart for death from cardiovascular disease based on a 19-year follow-up study of a Japanese representative population. Circ J. 2006;70:1249-1255.）
国内の研究報告においても、総コレステロール値が260mg/dL以上の群は、180mg/dL未満の群と比較して、冠動脈疾患による死亡リスクが男性で3-4倍に上昇することが示されています。
家族性高コレステロール血症
脂質異常症の中でも、家族性、すなわち遺伝性の疾患であるコレステロール血症もあります。LDL受容体の遺伝子変異によって、生まれつきLDLコレステロールが高い状態が続く疾患です。
決して珍しい病気ではなく、調布市の人口約24万人に当てはめるだけでも、700から800人程度はいるという計算になります。
二次性脂質異常症
脂質異常症の上昇は、別の疾患や薬剤によって起こる「二次性脂質異常症」の場合もあります。
代表的な要因としては、以下のものが挙げられます：
- 甲状腺機能低下症
- 肝胆道疾患
- クッシング症候群
- 糖尿病
- 慢性腎不全
また、薬剤性では以下の成分が関係すると言われています：
(a) ステロイド
(b) 利尿薬
(c) β遮断薬
(d) 経口避妊薬
(e) 免疫抑制剤
二次性の場合は、原因疾患の治療や薬剤の調整によって脂質が改善することが多いです。逆に原因を見落としたまま脂質異常症の治療を開始してしまうと、元の原因の発見が遅れてしまう恐れがあります。そのため、初診では甲状腺機能の低下や腎臓、肝臓も合わせて検査することが一般的です。
なお、中性脂肪に関しては、500mg/dLを超えるような高値では急性膵炎のリスクが高まることがわかっています。膵炎を発症させないためにも、中性脂肪を正常値に保つことが大切です。
治療目標値はリスクによって違います
脂質異常症に関しては、ご自身がどのような既往歴を持っているかによって目指すべき基準が変わってきます。2022年度版のガイドラインに基づくLDLコレステロールの管理目標値は、以下の通りです。
一次予防
- 低リスクの方：160 mg/dL未満
- 中リスクの方：140 mg/dL未満
- 高リスクの方：120 mg/dL未満
また、高リスクの中でも糖尿病があり、合併症やリスクの重複がある方は100 mg/dL未満とされています。
さらに、心筋梗塞や狭心症の既往がある場合は「二次予防」として100 mg/dL未満を目指しましょうとされています。その中でも、以下の条件に該当する特にリスクの高い群の場合は、70 mg/dL未満が推奨されています：
(a) 急性冠症候群
(b) 家族性高コレステロール血症
(c) 糖尿病などを合併している場合
同じLDLコレステロール値であっても、持っている疾患によって目指すべき数値は異なります。糖尿病や心筋梗塞の既往がある方では、積極的な薬物治療の対象となります。
治療
コレステロールのお薬を一度飲み始めたら、一生飲み続けないといけないと思っている方も少なくありません。しかし、コレステロールのお薬は、ご自身の生活習慣によって、今後継続する必要があるかどうかも変わってきます。
一番有名な「スタチン」という薬に関する研究結果が、2014年の『ランセット』という論文で報告されています。
この解析では、LDLコレステロールを約40mg/dL下げるごとに、心筋梗塞や脳卒中などの心血管イベントが約22%減少することがわかっています。
これは、治療前の値・性別・年齢などに関係なく、一貫して認められた結果でした。
（Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376:1670-1681.）
治療の基本、生活習慣の改善から
薬による治療効果はとても大切ですが、まずは生活習慣の改善を第一に考えましょう。ガイドラインでは、次のような目安が示されています。
- 食事について
(a) 飽和脂肪酸（バターや肉の脂身）の摂取を抑え、トランス脂肪酸を減らす。
(b) 食物繊維を1日25g以上、積極的に摂る。
(c) 魚（特に青魚）、野菜、大豆製品、海藻などを組み合わせた日本食を取り入れる。
(d) 中性脂肪が高い方は、糖質の多いお菓子や清涼飲料水の制限を徹底する。 - 運動について
(a) ウォーキングや軽いジョギングなどの有酸素運動を1日30分以上、できれば毎日行う。
(b) 有酸素運動には、HDL（善玉）コレステロールを増やし、中性脂肪を下げる効果があります。 - 体重と禁煙について
(a) 肥満の方は、現在より3%減量するだけでも血圧、脂質、血糖の改善が期待できます。
(b) タバコはHDLコレステロールを低下させ、LDL（悪玉）の酸化を促進して動脈硬化を進めてしまうため、絶対にやめましょう。
このような生活習慣を2-3ヶ月継続しても目標値に届かない場合は、薬による治療も併用していきましょう。
女性は閉経後に注意
女性は閉経前、エストロゲンというホルモンが出ているため、LDLコレステロールが保たれる傾向にあります。しかし、閉経した後にはこの働きが変わってしまいます。
女性のLDLコレステロール値は50歳代以降に急増し、60歳代では男性よりも女性の方が高くなる傾向があります。「若い頃は大丈夫だったのに、最近は健診で引っかかるようになってしまった」というのはよくある話です。
閉経後の女性は、一度リスク全体を評価して、生活習慣の見直しから始めるのが良いでしょう。
まとめ
脂質異常症は自覚症状のないまま動脈硬化を進行させてしまい、脳梗塞や心筋梗塞の原因となる疾患です。一方で、悪玉（LDL）コレステロールを下げることで、心血管イベントを確実に減らせるということが研究結果でわかっています。
健康診断でコレステロールが高いと指摘されたら、ご自身の血管の健康と向き合ってみてください。
調布市、つつじヶ丘駅周辺にお住まいの方やお勤めの方で、
・検診の結果の見方がわからない
・治療が必要かどうか知りたい
という方は、お気軽に当院までご相談ください。