胸痛・胸の違和感がある方へ｜調布市の循環器内科
胸の痛みや違和感には、さまざまな原因があります。肋骨や胸の筋肉の痛み、胃酸の逆流（逆流性食道炎）、ストレスや不安によるものなど、心臓とは関係のないものも多くあります。一方で、狭心症や心筋梗塞といった心臓の血管の病気は、命に関わることがあり、見逃せません。ここでは、注意すべき胸痛のサインと受診の目安をご説明します。
狭心症・心筋梗塞とは
心臓は全身に血液を送り出すポンプですが、その心臓の筋肉自身も「冠動脈」という血管から酸素と栄養を受け取っています。動脈硬化などで冠動脈が狭くなり、心臓の筋肉への血流が一時的に足りなくなる状態が狭心症です。さらに冠動脈が血栓で完全に詰まり、心臓の筋肉が壊れてしまう状態が心筋梗塞です。
心筋梗塞は、発症からできるだけ早く冠動脈の血流を再開させる（再灌流）ことが救命と後遺症軽減の鍵になります。「胸が痛いだけだから」と様子を見てしまうことが、命に関わる遅れにつながります。
危険な胸痛のサイン
次のような特徴のある胸痛は、狭心症・心筋梗塞を強く疑うサインです。
- 胸が締めつけられる・押さえつけられる・重苦しいような痛み
- 坂道・階段・運動など、体を動かしたときに出て、休むと数分でおさまる胸痛（労作性）
- 痛みが左肩・腕・背中・首・あご・みぞおちに広がる（放散痛）
- 冷や汗、吐き気、強い息苦しさを伴う
- 症状が回を追うごとに強くなる、軽い動作でも出るようになった
【ためらわず救急車を】
急に始まった強い胸痛・圧迫感が15〜20分以上続く、冷や汗を伴う、強い息苦しさや意識が遠のく感じがある——このような場合は、急性心筋梗塞や大動脈解離など一刻を争う病気の可能性があります。当院の受診を待たず、すぐに救急車（119番）を要請してください。急性心筋梗塞は、発症から治療までの時間が短いほど救命率が高まります。
気づきにくい胸痛にも注意
すべての胸痛が典型的とは限りません。とくに高齢の方、糖尿病のある方、女性では、痛みがはっきりせず、「なんとなく胸が重い」「息切れ」「みぞおちの不快感」「肩こりのような症状」だけのことがあります。糖尿病があると痛みを感じにくく、心筋梗塞に気づくのが遅れることもあるため、リスクの高い方は軽い症状でも一度ご相談ください。
当院での検査
胸痛の原因を調べるため、当院では次の検査を行います。
- 12誘導心電図：心筋の虚血（血流不足）や心筋梗塞の痕跡がないかを確認します。
- 胸部レントゲン：心臓の大きさや肺の状態を確認し、他の胸痛の原因も評価します。
- 血液検査：心筋が傷ついたときに上昇する指標などを確認します。
- 心臓超音波検査（心エコー）：心臓の壁の動きに異常がないかを調べ、心機能を評価します。
安静時の心電図だけでは、症状が出ていないときの狭心症を捉えきれないことがあります。冠動脈の狭窄をより詳しく評価する必要がある場合（冠動脈CT、心筋シンチグラフィ、心臓カテーテル検査など）は、連携する専門医療機関へ速やかにご紹介します。
再発予防・動脈硬化の管理も大切です
狭心症・心筋梗塞の背景には動脈硬化があり、その進行には高血圧・脂質異常症（LDLコレステロール高値）・糖尿病・喫煙が深く関わります。一度冠動脈の病気を起こした方は再発予防（二次予防）のため、これらの管理と内服の継続が重要です。当院では、心筋梗塞・狭心症の既往がある方の再発予防や生活習慣病の管理も継続して行えます。
火曜は循環器専門医が胸痛のご相談に対応します
つつじヶ丘駅前内科クリニックでは、火曜日に循環器専門医が外来を担当しています。京王線つつじヶ丘駅から徒歩1分。緊急性のない胸の違和感や、繰り返す胸痛、健診での指摘などについてご相談いただけます。ご予約はLINE・WEBから承っています。
よくある質問
Q. 胸の痛みは内科でも相談できますか？
A. 軽い胸の違和感や繰り返す胸痛についてはご相談いただけます。ただし、急な強い胸痛・冷や汗・強い息苦しさ・意識が遠のく感じがある場合は、受診より先に救急要請をご検討ください。
Q. 検査で「異常なし」と言われましたが不安です。
A. 安静時の心電図では、症状が出ていないときの狭心症を捉えきれないことがあります。労作時（体を動かしたとき）に胸痛が出る場合などは、追加の検査が有用なことがあるため、症状の出方を詳しくお伝えください。
参考文献・出典
- Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826.
- Vrints C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024.
- McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024.（動脈硬化リスク因子としての血圧管理）