息切れ・むくみ・心不全が気になる方へ｜調布市の循環器内科

「以前より坂道や階段で息が切れる」「夜、横になると息苦しくて眠れない」「足やすねがむくむ」——これらは加齢や運動不足のせいと思われがちですが、心不全の初期サインであることがあります。心不全は年齢とともに増える病態で、早く気づいて管理を始めることが、その後の経過を大きく左右します。

心不全とは（病名ではなく「状態」です）

心不全とは、心臓が全身に十分な血液を送り出せなくなった「状態」を指す言葉で、ひとつの病名ではありません。心臓のポンプ機能が落ちると、全身に酸素が行き渡らず疲れやすくなり、行き場を失った血液や水分が肺や足にたまって、息切れ・むくみといった症状が現れます。

心不全の原因はさまざまで、心筋梗塞・狭心症、長年の高血圧による心臓への負担、心臓弁膜症、心筋症、不整脈（心房細動など）、さらには甲状腺の病気など心臓以外の要因まで多岐にわたります。原因によって治療が変わるため、まず「何による心不全か」を調べることが出発点になります。

心臓に負担をかける主な原因

心不全の背景にある原因はさまざまです。代表的なものとして、次のようなものがあります。

• 心筋梗塞・狭心症など、心臓に血液を送る血管の病気
• 長年の高血圧による、心臓への持続的な負担
• 心臓弁膜症、心筋症
• 不整脈（心房細動など）
• 甲状腺の病気や貧血など、心臓以外の要因

このように原因が幅広いため、「息切れやむくみ＝すぐに重い心臓病」というわけではありません。一方で、原因を放置すると進みやすいものもあるため、変化に気づいたら一度確認しておくと安心です。

こんなサインに気づいたら

• 階段や坂道で以前より息切れするようになった、平地でも息が切れる
• 横になると息苦しく、上体を起こすと楽になる／夜間に息苦しくて目が覚める
• 足首・すね・甲がむくむ、靴下の跡がなかなか消えない、急に体重が増えた
• 疲れやすい、だるさが続く、食欲が落ちた
• 咳が続く、痰がからむ（風邪でないのに夜に多い）

安静にしていても強く息苦しい、ピンク色の泡状の痰が出る、唇や指先が青白い（チアノーゼ）といった場合は、急性心不全の可能性があります。ためらわず救急車（119番）を要請してください。

当院での検査

心不全が疑われる場合、当院では次の検査で評価します。これらは当院で行えます。

• 胸部レントゲン：心臓が大きくなっていないか、肺に水がたまっていないか（肺うっ血）を確認します。
• 血液検査（BNP／NT-proBNP）：心臓に負担がかかると上昇するホルモンを測定し、心不全の可能性や程度の参考にします。
• 心臓超音波検査（心エコー）：心臓の動き（ポンプ機能）や弁の状態を直接観察し、心不全の原因と重症度を評価します。被ばくがなく体への負担が少ないため、経過観察で繰り返し行える点でも重要です。
• 心電図・ホルター心電図：心不全の背景にある狭心症・心筋梗塞・不整脈の有無を確認します。

心不全は「管理できる」時代です

近年、心不全の薬物治療は大きく進歩しました。従来からの利尿薬・降圧薬に加え、もともと糖尿病の薬として登場したSGLT2阻害薬や、ARNI（サクビトリルバルサルタン）など、心臓を保護し予後を改善する薬が使えるようになっています（欧州心臓病学会 心不全ガイドライン等）。これらを、その方の心機能・腎機能・血圧・生活状況に合わせて組み合わせ、悪化を防ぎ安定した状態を保つことが治療の柱です。血圧管理も重要で、心不全を含む高リスクの方では収縮期血圧120〜129mmHgを目標とすることが推奨されています（2024 ESC 高血圧ガイドライン）。

日々の体重測定、塩分・水分の管理、感染症の予防なども、悪化を防ぐうえで大切です。当院では、こうした生活面の管理も含めて継続的にサポートします。入院や高度な治療が必要と判断した場合は、連携医療機関へご紹介します。

火曜は循環器専門医が息切れ・むくみのご相談に対応します

つつじヶ丘駅前内科クリニックでは、火曜日に循環器専門医が外来を担当しています。京王線つつじヶ丘駅から徒歩1分。調布・つつじヶ丘・仙川・狛江・三鷹方面で、息切れ・むくみ・疲れやすさが気になる方はご相談ください。ご予約はLINE・WEBから承っています。

よくある質問

Q. むくみは心臓以外でも起こりますか？
A. はい。むくみは腎臓・肝臓・甲状腺の病気、静脈やリンパの問題、薬の影響などでも起こります。当院では心臓の評価に加え、腎機能・甲状腺なども採血で確認し、原因を総合的に調べます。

Q. 息切れは年齢や運動不足のせいでは？
A. その可能性もありますが、心不全・不整脈・貧血・肺の病気などが隠れていることもあります。「以前より明らかに息切れしやすくなった」という変化は、一度確認しておくことをおすすめします。

参考文献・出典

• McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
• McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627–3639.
• McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024.

執筆者

つつじヶ丘駅前内科クリニック院長
医学博士・腎臓専門医・透析専門医・内科認定医
小出高彰

※火曜日の胸痛・循環器のご相談は、循環器専門医が担当します。