糖尿病内科

糖尿病とは、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が一時的ではなく、慢性的に高い状態が持続する病気です。調布市などの健康診断の結果にて、糖尿病がわかることが多いです。
糖尿病がなぜ問題になるかというと、この血糖値が高い状態が続くと、心臓や腎臓、また血管や神経、さらには目にも障害を発生させるためとても危険な病気です。

糖尿病とは？

糖尿病とは、血液中のブドウ糖が多い状態が継続する病気です。食事をすると、食べ物の中に入っている糖質からブドウ糖に分解します。このブドウ糖をエネルギー源として我々の体は動いています。この際に、ブドウ糖を細胞にとりこむために働くものがインスリンというホルモンです。糖尿病はこのインスリンがうまく作用しない、もしくは分泌量がへることで、発症します。調布市などの健康診断の結果にて、糖尿病がわかることが多いです。この血糖値が高い状態が継続すると、心臓・腎臓・血管・神経に悪影響を及ぼし、目にも障害を起こすため、非常に危険な病気です。

現在、世界中で糖尿病患者数が増加しており、品でも、糖尿病を強く疑われる人が1000万人、糖尿病の可能性がある人を含めると2000万人にも及ぶと考えられています。この人数は、日本人成人の5人に1人が糖尿病の可能性があるという数になります。

【糖尿病の診断基準】
・空腹時血糖値　 ≧　126 mg/dL
・75g経口ブドウ糖負荷試験（2時間値）　 ≧　200 mg/dL
・随時血糖値　 ≧　200 mg/dL
・HbA1c（NGSP値） ≧　6.5%

上記のいずれかを満たし、2回目の再検査や2項目を満たすと、糖尿病の診断の可能性が高くなります。

糖尿病の分類

糖尿病には1型糖尿病と2型糖尿病、妊娠糖尿病があります。

1型糖尿病

膵臓のβ細胞（インスリンを分泌する細胞）が壊れてしまい、インスリンが出なくなってしまうタイプです。自己免疫反応によって発症することが多いですが、ウイルスなどの感染によっても発症することがあります。子供や若年者の発症が多いですが、稀に大人でも発症することがあります。

1型糖尿病の方は、インスリンの分泌ができないため、インスリン注射を行い、体内のインスリンを補ってあげます。糖尿病患者全部の5%程度が1型糖尿病と言われています。

2型糖尿病

不摂生な生活（暴飲暴食）や運動習慣がない生活をしていると、血糖値が常に高くなってしまう状態です。日本人の糖尿病患者の95％がこの2型糖尿病です。インスリンは出ていますが、そのインスリンに反応しなくなってしまい（インスリン抵抗性）、血糖が下がりにくくなっている状態です。

2型糖尿病の原因は、遺伝的な要素もありますが、主に生活習慣（運動不足、食べ過ぎ、体重過多、ストレス）が関係しています。若年者の発症よりも代謝が落ちてきやすい中高年以降に発症する方が多いです。生活習慣の改善をしていただき、それでも血糖が下がらない場合は内服薬での治療を行いますが、重症の場合はインスリン注射を行う場合もあります。

妊娠糖尿病

今までは、糖尿病にはなっていなかったが、妊娠中に糖尿病が発症する病気を、妊娠糖尿病といいます。妊娠中は血糖管理を行いますが、多くの方は、出産後には血糖値が正常化することが多く、治療の必要がなくなります。しかし、妊娠糖尿病になった方は、将来2型糖尿病の発症リスクが高いとされているため、継続的に調布市などの健康診断でチェックすることが大事です。

また妊娠糖尿病は、妊娠中に血糖が高い状態であるため、患者さん自身やお腹の中にいる子供にも悪影響になることがあります。帝王切開や巨大児になる可能性があるため、妊娠糖尿病の放置は厳禁です。

糖尿病の初期症状

糖尿病の初期では症状は出にくいですが、状態が進行すると下のような症状が出てきます。
症状が出る前の早期発見が重要です。

【体重が減った】
糖尿病になることによりインスリンがうまく働かないと、体の中のブドウ糖をエネルギーとして利用することができない状態になります。そのため、ブドウ糖の代わりに、体の筋肉や脂肪を分解して、エネルギーを作ろうとします。その結果、筋肉や脂肪が減少し、体重が減ります。

【のどが渇く】
血糖が高いと、体から血糖を出そうと尿量が多くなるため、体が脱水状態になります。そのため、水分が欲しい状態になりのどが渇く症状が出現します。そのため、水分を異常に欲するようになったら要注意です。

【頻尿】
血糖値が高いと、余分な糖分を外に排出しようとするため、頻尿になります。尿量がおおくなるため、トイレに行く回数も増えます。夜間頻尿になることもあるため、尿量に変化を感じた際には、血糖値に注意です。

【だるさ・疲労感】
インスリンがうまく効かないため、血液中からブドウ糖を細胞に移すことができない状態になります。そのため、細胞でエネルギーが不足している状態になり、だるさ・疲れやすいという症状が出現します。いくら休んでもだるさが取れない場合は、糖尿病を疑いましょう。

糖尿病を放置するとどうなる？（合併症のリスク）

糖尿病が進行すると、全身に様々な合併症が起こります。特に「三大合併症」と呼ばれる以下の合併症は、生活の質を大きく下げるため、重症になる前に対策をすることが大事です。

三大糖尿病合併症（細小血管障害）

【糖尿病網膜症】
高血糖により網膜の血管が傷つき、視力を低下し、最悪の場合、失明に至ることもあります。

【糖尿病性腎症】
腎臓から尿を排出するろ過機能が低下すると、体の水分や毒を排出できなくなります。そのため、尿毒症と言われる倦怠感や水分が排出できないため心不全を引き起こします。その状態だと、命の危険性が高いため、最終的に透析を必要となります。日本における透析導入の原因として最も多いのが糖尿病です。高血圧などの他の原因による腎機能低下よりも、糖尿病が原因の腎機能低下の方が最も悪化の速度が早いです。

【糖尿病神経障害】
しびれや感覚低下などを引き起こします。そのため、怪我ややけどなどのリスクがとても高く足の壊疽を発症しやすくなり、最悪の場合、下肢を切断することになります。

糖尿病による大血管障害

糖尿病は大血管を損傷するため、動脈硬化を促進し、血管に関わる病気のリスクを高めます。

【心筋梗塞・狭心症】
血糖が高くなることによって、心臓の血管（冠動脈）が硬くなり、血管の中が狭くなるもしくは閉塞することにより心臓へ行く血液・栄養・水分が滞ります。その結果、心筋梗塞や狭心症を発症します。糖尿病の人は、糖尿病がない人に比べて、発症リスクが3~4倍と言われています。

【脳梗塞・脳出血】
糖尿病によって脳の血管が硬く、さらに閉塞すると、脳梗塞を発症します。糖尿病の方は、糖尿病がない人に比べて、発症リスクが2~3倍と言われています。

【末梢動脈狭窄・閉塞症】
糖尿病によって、手や足の血管が詰まると、手や足にいく血液が届かなくなります。その結果、手や足が冷たくなり、良くつることが多くなります。血流が悪いため、栄養も行かず皮膚の状態が悪くなりやすく回復も遅いです。そのため最悪の場合、放置すると壊疽つま手や足が腐ってしまうため、切断することになり、車椅子生活を余儀なくされる方もいます。

他の糖尿病合併症

【認知症】
実は、糖尿病の方は、糖尿病がない方と比較すると、血管性認知症やアルツハイマー型認知症になりやすいことが分かっています。

【癌・悪性腫瘍】
大腸がん、肝臓がん、膵臓がんなどでは、糖尿病の方は、がんの発症リスクが高いことが分かっています。

【歯周病】
実は、糖尿病は歯にも影響を与えることが分かっており、歯周病になりすくなります。歯周病になりやすい方は、血糖値も改善させることが大事です。

糖尿病の治療

糖尿病の治療は、まずは生活習慣（食事・運動）がとても大事です。生活習慣の改善でも血糖値の改善が見られない場合は、薬（内服・インスリン）の治療を併用します。

食事療法

甘いものを控え、カロリーの多いものも控えましょう。つまり食べ過ぎ注意です。間食をしている方は控えましょう。また、食物繊維の多いものを食べることやゆっくり食事をすることも満腹中枢を刺激しやすくなるためおすすめです。適切なエネルギー量は、標準体重(=身長(m)×身長(m)×22)×25-30kcalが目標です。

【日本糖尿病学会推奨の食事療法のポイント】

• 適正なエネルギー摂取量の設定
• 栄養バランスの良い食事（炭水化物が50-60%、タンパク質15-20%、脂質20-25%）
• 食物繊維を豊富に含む食品の摂取（野菜、海藻、きのこ等）
• ゆっくりよく噛んで食べる
• 野菜から先に食べる
• 1日3食規則正しく食べましょう

運動療法

肥満の状態でいると、インスリンの作用が効きにくくなるため血糖が上がりやすい状態になります。そのため、運動を組み合わせて効果的に体重を落とし、BMI22を目指しましょう。体重を減らすことで、薬と同様の血糖を下げる作用があります。
スポーツができるのが理想ですが、まずは１日１万歩を目指して歩きましょう。

【推奨される運動】
・有酸素運動 (ウォーキング、ジョギング、水泳、サイクリング)
・筋力トレーニング

有名な研究論文でも、ウォーキングなどの有酸素運動を週に3〜4回を18週間、筋力トレーニングを週に2〜3回を15週間行うと、実際にHbA1cを0.66%改善することがわかりました。
Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA. 2001 Sep 12;286(10):1218-27.

血糖降下薬による薬物治療

運動や食事改善では、血糖の改善が見られない場合、薬による治療も行います。まずは、内服薬による血糖降下薬を用いて治療を行います。しかし、内服薬だけでは血糖値が正常化しない場合は、インスリン注射による治療を行います。

内服薬	効果
ビグアナイド薬	肝臓から放出されるブドウ糖を少なくします。腎機能が悪い人は、乳酸アシドーシスといった意識障害を起こす可能性もあるので注意が必要です。
DPP-4阻害薬	食べ物が小腸に到達すると、インクレチンというホルモンが分泌され、膵臓からインスリンが分泌されます。インクレチンは、DPP-4という酵素によって分解されてしまうため、DPP-4阻害薬を使い、インスリンの分泌を促します。
SU薬	膵臓を刺激して、インスリンの分泌を促します。そのため、低血糖リスクに注意です。
速効型インスリン分泌促進薬	SU薬と同様に膵臓を刺激してインスリンの分泌を促しますが、作用時間がはやいため、内服後にすぐ血糖が下がることが特徴です。そのため、食直前に内服するようになっています。
α-グルコシダーゼ阻害薬	食べ物が腸の中で分解され、ブドウ糖ができる過程を阻害します。
チアゾリジン系薬	肝臓や筋肉で、インスリンの効果を強める働きがあります。インスリンの分泌量は変化しません。
GLP-1 受容体作動薬	最近の薬で、インクレチンと同じような作用を行い、血糖を下げます。副作用として、嘔気、食欲減退、便秘・下痢などがあります。

【インスリン治療】
2型糖尿病にて、生活習慣改善および、内服薬にて血糖値コントロールが難しい場合は、インスリン治療を行います。1型糖尿病ではインスリン分泌が不足しているため、インスリン注射を行い、インスリンの補充を行います。

血糖値の目標

HbA1cは、最近1-2ヶ月の血糖状態を表す指標であり、採血時に直前の食事状況に左右されることは少ないです。日本糖尿病学会において、HbA1cの目標値が定められており、年齢や既往歴、全身状態から個々の状態に合わせて目標を設定することが推奨されています。

低血糖の際には

内服薬やインスリン治療をしている方は、低血糖になる可能性があります。低血糖とは、血糖値が70mg/dl未満程度になることです。低血糖の症状としては、めまい、冷や汗、動悸、手の震えなどがあります。必ずしも血糖値が70mg/dl未満で低血糖症状が出るわけではありません。低血糖になった際の治療法としては、ブドウ糖があればブドウ糖を食べてください。ブドウ糖がない場合は、飴でも大丈夫です。もしくはジュースも可能です。対処をして10分程度経過しても症状が改善傾向にならない場合は、もう一度同じものを摂取してください。

調布市つつじヶ丘駅前内科クリニックの糖尿病内科外来の特徴

【エコーや血液検査が可能】
検査機器によって、糖尿病の状態や、合併症の評価が可能です。

【健康診断から治療まで】
調布市つつじヶ丘駅前内科クリニックでは、健康診断にて血糖値異常の指摘および検査から治療まで包括的に診察・治療を行います。
血糖値が高いと指摘された際には、詳細な問診を行い、食生活や運動生活の聴取、家族歴や既往歴をお聞きします。そのうえで、採血にて血糖値、腎機能、肝機能、脂質の状態を検査し、尿検査にて尿アルブミン尿が出ていないか検査を行います。血糖値が継続的に高い場合は、食生活や運動生活の改善をアドバイスさせていただきます。そのうえでも血糖値が改善しない場合、患者様にあった糖尿病薬の処方を行います。治療は一度きりではなく、継続する必要があり、治療を中断せずに外来通院できるように、患者様と医療者が一緒になって取り組んでまいります。

【さまざまな専門医と院内で連携】
腎臓内科専門医、透析専門医、内科認定医など、様々な専門医が診療にあたっています。
糖尿病では様々な合併症を併発しますので、連携していることはとても重要です。糖尿病の患者様は、慢性腎臓病を合併しやすく、院内で採血・尿検査を行い、腎臓内科専門医と連携し、糖尿病に関する疾患の治療を行います。

【調布市つつじヶ丘駅近でアクセス良好】
駅前に立地しており、通勤帰りや通勤中に寄りやすいです。
調布駅から急行で１駅であり、調布・布田・国領・柴崎・仙川・三鷹・狛江周辺からもご来院いただいております。時間予約制のためお待ちいただく時間も少ないことが特徴です。

よくある質問

調布市の健康診断で血糖値が高いといわれました。他の病院の健康診断でも見てもらえますか？

調布市や三鷹市、狛江市など他の健康診断の結果でも診察可能です。他の病院やクリニックの検査結果でもご持参いただけたら、スムーズに診察が可能ですので、ぜひご持参ください。

調布駅からどれくらいかかりますか？

調布駅からつつじヶ丘駅までは、急行で調布駅から5分程度でつきます。当院には、調布駅周辺（柴崎、仙川、国領、布田）の方から三鷹、狛江、府中など遠方からもご通院いただいております。

血糖値が気になったら

糖尿病は初期症状が出にくいことが多いですが、早期発見・早期治療で合併症を防ぐことができます。
糖尿病や血糖値のことで、調布・つつじヶ丘周辺で糖尿病の診療をお探しの方は、ぜひ調布市つつじヶ丘駅前内科クリニックにお気軽にご相談ください。