【調布で腎臓内科をお探しの方へ】健診で尿蛋白を指摘されたら
調布市・つつじヶ丘周辺にお住まいで、健康診断で尿蛋白を指摘され、「尿蛋白（＋）と書かれていたけれど、どこを受診すればよいの？」とお悩みの方は少なくありません。
当院はつつじヶ丘駅前にある、腎臓内科を専門とする内科クリニックです。尿蛋白の精密検査やその背景にある腎臓の病気の早期発見・治療に力を入れております。
今回は腎臓内科の専門的な視点から、尿蛋白について解説します。
尿蛋白・蛋白尿とは何か？
腎臓は血液を濾過して老廃物を体の外へ排出し、尿を作り出す臓器です。さらに、体に必要なタンパク質をしっかり再吸収して血液に戻すという働きもしています。
健康な状態の方でも、実はわずかにタンパク質が出ているのですが、尿に出る量は1日あたりおよそ150mg以下とごくわずかしかありません。
ところが、腎臓のフィルターである糸球体や尿の通り道に異常が起きると、本来は血液中に留まるべきタンパク質が尿中に漏れ、普段よりも多く出てきます。これが「蛋白尿」です。
健康診断では試験紙を使った簡易検査が行われ、以下の形で報告されることが一般的です。
〖−、±、1＋、2＋、3＋〗
尿蛋白は、それ自体に自覚症状がほとんどなく、健康診断で初めて指摘される方が大半です。痛くも痒くもないためについ放置してしまいがちですが、だからこそ指摘されたときに、きちんと評価していくことが大切です。
健診で尿蛋白１＋、２＋と言われたときの意味
試験紙法はあくまで簡易的な検査なので、そのときの体調や尿の濃さによっても結果が変わります。
例えば、以下のような状況では一時的に尿タンパクが陽性になることがあります。
熱がある時、強いストレスがかかった時、水分不足で尿が濃くなっている時、激しい運動の後
そのため、一度の陽性だけで「慢性腎臓病である」と診断されるわけではありません。本当に大切なのは、以下のポイントを確認することです。
繰り返し尿タンパクの陽性が出ているか、尿タンパクの量がどれくらいあるのか、血尿を伴っていないか、腎機能（クレアチニンやeGFR）に異常はないか、高血圧、腎臓病、糖尿病などの持病がないか
尿検査では、試験紙だけでなく、必要に応じて尿蛋白/クレアチニン比や尿アルブミン/クレアチニン比を確認し、尿蛋白の量を数値で評価します。これにより、本当に治療や経過観察が必要な状態なのか、それとも心配の少ないものなのかをしっかりと見極めます。
「健診で引っかかったけれど、結局どうなのか分からない」という不安な状態をなくすことが大切です。
尿蛋白異常がある場合、泌尿器科を受診するべきでしょうか？
「尿蛋白」と検索すると、腎臓内科と泌尿器科の両方が表示され、結局どちらに行けばいいのかと迷われる方が多いようです。これは誤解が生まれやすいポイントですので、どちらを受診すべきか分かりやすい例を挙げてご説明します。
尿蛋白が主体の場合は、まず腎臓内科での評価が適しています。泌尿器科が主に扱うのは、腎臓から尿が出ていく通り道、すなわち尿管、膀胱、前立腺、尿道といった臓器の構造的な病気です。
泌尿器科の得意分野
・膀胱炎や尿路結石、前立腺肥大
・尿路や膀胱の腫瘍
・肉眼でわかる血尿などの精密検査
・必要に応じた外科的な処置や手術
一方で、腎臓内科が扱う疾患は、腎臓そのものの働きや内科的な腎臓の病気です。尿タンパクは多くの場合、腎臓のフィルターである糸球体の障害が起こることにより出現します。
腎臓内科の専門領域
・慢性糸球体腎炎
・IgA腎症
・高血圧性腎硬化症
・糖尿病性腎症
・ネフローゼ症候群
これらの病気は、まさに腎臓内科が専門とする分野です。
尿蛋白が主体の場合は、腎臓そのものの病気が関係していることがあるため、腎臓内科での評価が適しています。
特に以下のような場合は、腎臓内科で原因をしっかり調べることが大切です。
尿蛋白が繰り返し出ているまたは量が多い・血尿を合併している・腎機能が低下している・高血圧や糖尿病がある
当院は腎臓内科を専門としているため、こうした尿蛋白の精密検査からその後の治療管理までを一貫して行っております。
また、肉眼で見てわかる赤い血尿が主体の場合は、腫瘍などを除外するために泌尿器科の受診が望ましいこともあります。当院でも診察の上で判断し、必要に応じて適切な専門医療機関と連携しますので、どちらを受診するべきか分からないという段階でも、ぜひ内科にご相談ください。
尿蛋白の主な原因
尿蛋白の原因は大きく、心配が少ないものと注意が必要なものに分けられます。
心配の少ない尿蛋白（生理的尿蛋白）には、以下のものがあります。
起立性・体位性尿蛋白
立っている時間が長いと尿蛋白が出てしまうもので、若い方に多いです。横になっている就寝後の「朝一番の尿」では陰性になるのが特徴です。
一過性尿蛋白
激しい運動、発熱、強いストレスなどによって一時的に出るものです。原因となる状態が改善すれば、自然とタンパク尿は消えます。
これらの場合は経過観察で問題ありませんが、本当に生理的なものかどうかを、きちんと検査をして見極める必要があります。
「症状がないから大丈夫」と自己判断で安心して受診しないでいるのは、注意が必要です。
注意が必要な蛋白尿、病的な蛋白尿
慢性糸球体腎炎（IgA腎症）
これは日本人に比較的多い腎臓の病気で、健診の尿異常（尿潜血や尿蛋白）がきっかけで見つかることがあります。比較的緩徐に進行するのが特徴です。
糖尿病性腎症
これは糖尿病が長く続くことで腎臓が障害されるもので、日本で透析導入に至る主な原因の一つです。
高血圧性の腎硬化症
高血圧によって腎臓の細い血管（毛細血管）を傷めてしまい、徐々に腎臓の機能が低下していきます。
ネフローゼ症候群
ネフローゼ症候群は、大量の尿蛋白が出ることで血液中のアルブミンが低下し、足のむくみや体重増加などがみられる状態です。
これらの病気は、早期にはほとんど症状がありません。しかし尿蛋白は、隠れた病気をできるだけ早く見つけるために重要なサインなんです。
尿蛋白と慢性腎臓病の関係
尿蛋白が持続している場合は、慢性腎臓病（CKD）の重要なサインです。
CKDとは、腎障害を示す所見、またはeGFR 60mL/min/1.73㎡未満の腎機能低下が3か月以上続く状態を指します。尿蛋白が続くことも、CKDを疑う重要なサインです。進行すると、最終的には腎移植や透析が必要になってしまうこともあるため、軽く考えることはできない病気です。
さらに、尿蛋白があると腎臓だけでなく、心筋梗塞や脳卒中といった心血管の病気に関わるリスクが高まることが多くの研究でわかっています。
大切なのは、慢性腎臓病を早期に発見すること、血圧・血糖・食事・体重などの管理を適切に行うことです。
これらを適切に行うことで、腎機能低下の進行を遅らせることが期待できます。
尿蛋白を指摘されたときこそ、相談への一歩を踏み出すいいきっかけです。逆に何年も放置してしまうと、気づいた時には腎臓の機能がかなり低下していたというケースも少なくありません。
尿蛋白と血尿は何が違う？
健康診断では、尿蛋白と一緒に尿潜血や血尿を指摘されることがあります。これらを混同されている方も少なくありませんが、それぞれ意味が異なります。
尿蛋白
タンパク質が尿に漏れ出ている状態を指します。尿蛋白が主体の場合は、腎臓のフィルターである「糸球体」の問題、すなわち腎臓内科が専門とする病気が背景にあることが多いです。
血尿
尿に血液が混じっている状態を指します。特に肉眼でわかる血尿の場合は、腫瘍や結石などの可能性を考え、泌尿器科での精査が必要となることもあります。
尿蛋白と血尿の両方が出ている場合
IgA腎症などの糸球体の病気が隠れていることがあり、腎臓内科でのより詳しい検査が必要です。
どちらを指摘されたかわからない、あるいは両方出ているという場合は、まずはご相談ください。必要な検査や受診先を一緒に考えていきましょう。
腎臓を守るために日常生活でできること
尿蛋白を指摘された方や、腎臓の機能が気になる方が、まずご自身で取り組める生活上の工夫をご紹介します。
血圧の管理
高血圧は腎臓を傷める大きな要因です。家庭でも血圧を測る習慣をつけましょう。
塩分の過剰摂取に注意
塩分の摂りすぎは血圧を上げ、尿蛋白を増やす方向に働きます。スープの飲みすぎなどには特に気をつけましょう。
血糖のコントロール
糖尿病がある方は、血糖の管理を徹底することが腎臓を守ることにつながります。
適切な体重の維持
肥満は腎臓に負担をかけます。無理のない範囲で運動や食事制限を行い、減量に努めましょう。
禁煙
喫煙は腎臓や全身の血管を傷めつけ、動脈硬化を進行させます。慢性腎臓病の進行を早めることが分かっていますので、ぜひ禁煙しましょう。
当院で行う検査の流れ
腎臓内科として尿蛋白を指摘された方には、以下のような検査を組み合わせて総合的に評価します。一つの検査だけでなく、複数の情報から全体像を捉えることが正確な診断につながります。
尿検査
尿検査では、尿蛋白の量や、尿中に出ている細胞や円柱などを詳しく調べます。
血液検査
クレアチニンやeGFR、必要に応じてシスタチンCなどで腎機能を評価し、あわせて血糖値やコレステロールなども評価します。
血圧測定
高血圧は腎臓に大きな影響を与えますので、血圧を正確に把握することも大切です。
これらの結果をもとに、治療が必要なのか、あるいはより詳しい検査が必要なのかを判断します。
調布で尿蛋白が気になる方へ
尿蛋白は腎臓からの大切なサインです。
健診で指摘されたけれど、なんとなく様子を見ているという方も、一度きちんと評価を受けることで安心につながります。
当院は、つつじヶ丘駅前で腎臓内科を専門としているクリニックとして、調布・三鷹・狛江・世田谷エリアの皆様の腎臓の健康をサポートしております。尿蛋白や腎機能のことでご心配な方は、どうぞお気軽にご相談ください。
まとめ
腎臓内科は、腎臓の働きを守る内科です。
慢性腎臓病、腎炎、糖尿病性腎症、健診での検査数値の異常などに対し、お薬や生活指導を用いて治療を行います。
一方で、泌尿器科は尿の通り道と関連臓器を診る外科系の診療科です。
前立腺の病気、尿路結石、尿路感染症、がんなどに対し、手術や処置を中心に治療を行います。
受診の目安
腎臓内科ならば、むくみ、蛋白尿、健診の数値異常（再検査など）。
泌尿器科ならば、排尿のトラブル、結石の痛み、肉眼的血尿。
血尿などの症状でどちらを受診すべきか判断に迷われる場合は、まずはかかりつけの内科にご相談いただくのが安心です。
調布市周辺で腎臓内科をお探しの際は、ぜひ当院にご相談ください。